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【大咖评病历】消化溃疡伴Hp革除(点评版)
时间:2019-01-11

1.应进一步询问诱因。内镜下显示该患者胃部多发溃疡,既往有高血压病史、脑卒中病史,对患者是否曾经服用过阿司匹林、氯吡格雷、非类固醇类抗炎药等可能导致消化道溃疡的药物需要进一步仔细讯问。

病历详情回忆▽

2.现病史中重要记载了疾病相干症状及症状演变的情况,但对于重要的阴性症状,如肝硬化、肿瘤、腹泻、消瘦等方面的阴性症状仍需补充。

中山大学附属第一医院

点评专家:曾志荣教养

3.现病史中描述了患者的出血次数,但更为重要的是记录患者出血量,尤其是影响循环系统所带来的改变对引导上消化道出血的初步治疗存在非常主要的意思。

本例患者进行了详细的体系性检查,其中的亮点是质子泵抑制剂(PPI)相关代谢基因CYP2C19的检讨,通过检查CYP2C19可能检测出快代谢、慢代谢人群,进而指导临床PPI应用——精准决定PPI。

关于后续治疗及随访中存在的问题

点击回看:消化性溃疡伴Hp革除

曾志荣传授点评视频

对于检查中存在的问题

对于病史中的描写及问题

点评要点

绝大多数消化道溃疡都是由幽门螺杆菌(Hp)引起的,然而在出血期间,快速尿素酶试验或者呼气实验成果不准确,容易产生假阴性的结果,应按照最新临床指南采取Hp抗体的检测方法。

1.PPI治疗无比重要,本例患者根据检测CYP2C19来取舍PPI药物是异样精准的临床诊疗手段,在治疗早期采用针剂、3~5天后改为口服制剂的治疗打算合乎临床治疗尺度。但患者血红蛋白水平较低,同时浮现了重要脏器的缺血性转变(如脑神经方面改变),应重视输血治疗的重要性。上消化道出血(非静脉曲张)的输血治疗有2种——开放性输血跟限度性输血。制约性输血对低于70 g/L的患者治疗目的值为90 g/L左右,开放性输血目标值大于90 g/L,本例患者应将目标值定为大于90 g/L,更有利该患者心脑血管系统的医治跟痊愈。




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